大人の溶連菌発疹を見極める写真解説｜蕁麻疹との違いと重症化リスク

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溶連菌感染症に伴う皮疹は、医学的には「猩紅熱（しょうこうねつ）様発疹」と呼ばれ、細菌が産生する発赤毒素（発熱性外毒素）に対する生体の反応として出現します。成人の症例写真や皮膚科の視診において最大の特徴とされるのが、皮膚の赤みとサンドペーパー様と形容される独特の手触りです。

発疹の初期には、首筋や胸元、脇の下、肘の内側、鼠径部といった皮膚が柔らかく体温が高い部位から、点状の紅斑（針の先で突いたような微小な赤い丘疹）が密集して現れます。写真で確認すると、広範囲が一様に赤く染まっているように見えますが、指先で患部に触れると、まるで目の細かい紙やすり（サンドペーパー）や鳥肌を撫でているかのような、乾いたザラザラとした感触がはっきりと伝わってきます。手のひらで圧迫すると一時的に赤みが引いて白くなり、手を離すと再び赤く染まる点も特徴的です。

顔面にも強い赤みが出現しますが、口の周囲だけは赤みが抜け落ちて白く見える「口囲蒼白（こういそうはく）」という特異な臨床像を呈することがあります。また、肘の内側や脇の下などの皮膚のシワに沿って、点状出血が濃い線状に走る「パスティア徴候（Pastia's lines）」も、成人の診断を裏付ける有力な視覚証拠となります。

発疹に伴うかゆみには個人差がありますが、アレルギー性の湿疹と比べると「猛烈にかきむしるほどの痒み」というよりは、「チクチクとした軽いかゆみや熱感、皮膚のつっぱり感」として自覚されるケースが目立ちます。中には痒みを全く自覚せず、入浴時に鏡を見て皮膚の異変に初めて気づく成人も珍しくありません。

さらに見逃せない兆候が口腔内の変化です。発症から1〜2日目は舌に白苔が厚く付着しますが、3〜4日目を過ぎると白苔が剥がれ落ち、充血した舌乳頭が赤くブツブツと浮き出る「イチゴ舌」へと劇的に変化します。大人の場合、喉の激痛を伴う咽頭炎に気を取られ、舌の変化を見落とす例が多いため、鏡を使った観察が欠かせません。

そして発熱や咽頭痛が引いた後の「治りかけ」の時期（発症から約1〜2週間後）には、発疹が出た部位の皮膚表面がポロポロと剥がれ落ちる落屑（らくせつ）が始まります。特に指先や手のひら、足の裏の皮がシート状、あるいは膜状に剥離していく現象は、溶連菌感染症を経験した成人の多くが驚く決定的な臨床サインです。