Dc除細動の適応疾患と看護手順｜Aedとの違いや設定を徹底解説

Dc除細動の適応疾患と看護手順｜Aedとの違いや設定を徹底解説に関する深掘り記事を速報でお届けします。関心のある方は必見です。

コードブルーが鳴り響く病棟や救急外来（ER）の現場において、看護師やコメディカルが直面するプレッシャーは尋常ではありません。ある大学病院集中治療室の主任看護師は、次のように現場の過酷さを語ります。

「頭では手順を分かっていても、モニターがVFを描きアラームが鳴動した瞬間、指先が震える若手は少なくありません。特にパドルの押し当て圧が足りなかったり、通電直前の安全確認で『離れて！』と叫びながら自分の足がベッドフレームに触れていたりするインシデント未遂は、経験の浅いスタッフに起こりがちです」

ミスを完全に排除するため、標準的なDC除細動の看護手順はプロトコル化されています。

1. 応援要請と機器の手配：除細動器、救急カート、バックバルブマスク（BVM）、吸引器を即座に集約し、胸骨圧迫を絶え間なく継続する。
2. 電極パッドの貼付またはパドル準備：現在推奨されるパドル貼付位置は「前胸部-心尖部（胸骨右縁第2肋間と左第5肋間前腋窩線）」または「前後装着（前胸部心尖部と左肩甲骨下部）」です。電極パッドを使用する場合は、気泡が入らないよう密着させます。金属パドル使用時は十分な導電ゲルを塗布します。
3. モード・エネルギー選択：医師の指示のもと、非同期（VF/無脈性VT）または同期（有脈性不整脈）を選択。二相性機器の初回ジュール数を設定（VFでは一般的に150J〜200J）。
4. 充電（チャージ）：機器またはパドル上のチャージボタンを押し、充電完了音を確認。
5. 安全確認の徹底呼応：術者は「通電します！全員離れて！」と指差し確認を行い、ベッドに誰も触れていないこと、高濃度酸素供給デバイス（酸素マスクやカニューレ）が通電部位から1メートル以上離されていることを目視確認します。
6. 放電（ショック）：両手パドルの場合は約10kgの圧力をかけて密着させ、両ボタンを同時押し。
7. 直後の胸骨圧迫再開：通電直後に脈拍やモニター波形を確認して処置を止めてはなりません。放電直後から直ちに高品質な胸骨圧迫を2分間再開します。

有脈性のカルディオバージョンで患者の意識が保たれている場合は、前処置と鎮静薬の投与が必須となります。プロポフォールやミダゾラムなどの短時間作用型鎮静薬、フェンタニルなどの鎮痛薬を用い、拮抗薬（フルマゼニル等）を手元にスタンバイさせた上で、気道確保の準備を整えてから施行します。