十二誘導心電図が読めない理由とは？電極位置からSt上昇まで徹底解説

十二誘導心電図が読めない理由とは？電極位置からSt上昇まで徹底解説の基礎知識と応用に迫る! 専門的な視点でまとめました。

正確な判読を行うための大前提となるのが、正しい誘導法の目的の理解と電極装着です。十二誘導心電図は、心臓の電気的活動を合計12の異なる視点（カメラ）から立体的に観察する検査であり、手足に装着する4本の「肢誘導」と、胸部に装着する6本の「胸部誘導」に大別されます。

肢誘導と胸部誘導の違いを端的に言えば、観察している「断面」が異なります。肢誘導（I、II、III、aVR、aVL、aVF）は心臓を正面から見た「前額面」の電気の流れを捉え、心臓の上下・左右方向の興奮を評価します。一方、胸部誘導（V1〜V6）は心臓を輪切りにした「水平面」の電気の流れを捉え、心臓の前壁・中隔・側壁・後壁の広がりを詳細に把握するために用いられます。

臨床の第一線で活躍する看護師が実践している、失敗しない電極貼付の手順と覚え方のコツを整理します。

四肢誘導のクリップは、覚え方の語呂合わせとして広く知られる「あ・き・み・ど（赤・黄・緑・黒）」を用います。「赤（右腕）」「黄（左腕）」「緑（左足）」「黒（右足＝アース）」と、右上から時計回りに配置していくのが鉄則です。

難関とされる胸部誘導の電極位置は、以下の手順で確実にランドマーク（指標）を同定します。

胸骨角（胸骨柄と胸骨体の結合部で、わずかに隆起している部分）を見つけることから始めます。胸骨角のすぐ外側が第2肋間です。そこから順に第3、第4肋間へと指を滑らせていきます。胸部誘導のカラーコードは「赤・黄・緑・茶・黒・紫（あひるのこうず）」で記憶するのが臨床のスタンダードです。

装着順序には戦略的なセオリーが存在します。V1（第4肋間胸骨右縁）とV2（第4肋間胸骨左縁）を定めた後、次はV3ではなくV4（第5肋間と左鎖骨中線の交点）を先に貼ることが決定的なポイントです。そしてV2とV4のちょうど中間点にV3を配置します。その後、V4と同じ高さ（第5肋間の水平線上）で左前腋窩線上にV5、左中腋窩線上にV6を配置します。乳房の大きな女性患者の場合、乳房の上に電極を貼ると起電力の減衰や位置の狂いが生じるため、乳房を持ち上げて乳房下縁の胸壁に直接貼る配慮が欠かせません。