クロスマッチとは？輸血事故を防ぐ交差適合試験の手順と主・副試験の差

クロスマッチとは？輸血事故を防ぐ交差適合試験の手順と主・副試験の差とは一体何なのか? 主要なファクトを整理してお届けします。

交差適合試験の核心をなすのが、「主試験（Major crossmatch）」と「副試験（Minor crossmatch）」という2つのアプローチです。臨床検査技師や医師が「クロスマッチ適合」と判断する際、両者には明確な重みづけと目的の差が存在します。

主試験は、「受血者の血清（または血漿）」と「供血者の赤血球」を反応させます。これは「これから患者の体内に入る赤血球が、患者の持つ抗体によって攻撃されないか」を調べるもので、適合しなければ輸血は絶対に不可能です。仮に主試験で凝集や溶血が起きた場合、輸血直後から激しい悪寒、血圧低下、ヘモグロビン尿、急性腎障害などの劇症反応が発生します。

一方、副試験は「受血者の赤血球」と「供血者の血清（または血漿）」を反応させます。これは「輸血用製剤の中に、患者の赤血球を壊す抗体が含まれていないか」を調べるものです。現代の医療で使用される赤血球製剤（赤血球濃厚液：RBC-MAP）は、遠心分離によって血漿成分がほぼ取り除かれ保存液に置換されているため、副試験の重要性は相対的に低下しています。そのため、供血者側の不規則抗体スクリーニングが陰性であれば、副試験を省略することが輸血管理マニュアル等で公認されています。

検査区分検体の組み合わせ検出対象と臨床的意義現代医療における実施基準主試験（Major）患者の血清 × 輸血用製剤の赤血球患者側の抗体による輸血赤血球の破壊（急性溶血反応）を阻止全例必須（条件を満たしたコンピュータクロスマッチ時を除く）副試験（Minor）患者の赤血球 × 輸血用製剤の血清製剤中の抗体による患者赤血球の破壊を阻止製剤の血漿除去・供給元の抗体スクリーニング陰性により原則省略可能不規則抗体スクリーニング患者の血清 × 既知の検査用赤血球パネルABO以外の予期せぬ病的抗体の有無をあらかじめ網羅的に探知輸血前検査として必須推奨（陽性時は抗体同定を実施）リンパ球クロスマッチ患者の血清 × ドナーのリンパ球抗HLA抗体による超急性拒絶反応の予測（臓器移植領域）腎臓・心臓・肝臓などの生体・献腎移植で必須