訪問介護と訪問看護の違いとは？医療行為・費用・併用ルールを徹底解説

訪問介護と訪問看護の違いとは？医療行為・費用・併用ルールを徹底解説とはどのようなものなのか? 詳しい意味を整理してお届けします。

ネット上の情報や知恵袋などのQAサイトでは、両者の利用に関して致命的な誤認が定着しています。その最たるものが「訪問介護と訪問看護はどちらか一方しか選べない」という二者択一の誤解と、「看取りは看護師しか関われない」という先入観です。

まず、訪問介護と訪問看護の併用ルールについてです。両者は排他的な関係ではなく、ケアプラン上において完全な併用が可能です。それどころか、両者を計画的に組み合わせることこそが在宅介護の成功方程式と言えます。例えば、重度の要介護状態にある療養者に対し、午前中に訪問看護がバイタルチェックと床ずれ処置を行い、夕方に訪問介護が夕食介助と就寝前の更衣・排泄介助を担当するといった連携が日常的に行われています。

同一時間帯における「同時滞在」についても、厚生労働省の規定により、重度の身体障害やパニック症状があり、2名以上の介助でなければ安全な入浴や体位交換が困難であるとケアマネジャーおよび医師が認めた場合には、介護報酬と訪問看護費の双方を同時算定することが特例的に認められています。

次に、終末期における看取り対応の可否です。「看取り＝医療行為だから訪問看護の領域」と思われがちですが、実態は異なります。もちろん、呼吸状態の急変対応、麻薬性鎮痛薬（オピオイド）の持続皮下点滴の管理、死亡診断時の医師への連絡およびエンゼルケア（逝去後の処置）は訪問看護師が主導します。しかし、最期の数週間を住み慣れた自宅で穏やかに過ごすためには、日常的な清拭、こまめな体位変換、排泄ケアを担う訪問介護員の存在が精神的・肉体的な生命線となります。

実際に、訪問介護事業所が看取り期のケアを適切に提供した場合に評価される「看取り連携体制加算」が制度化されており、主治医・訪問看護師・ケアマネジャー・訪問介護ヘルパーが緊密に情報共有（カンファレンス）を行っていれば、ヘルパーもチームの一員として終末期の尊厳ある生活を支え抜くことが可能です。