呼吸音の聴診部位と正しい順番完全網羅！盲点とラ音の聞き分け方

呼吸音の聴診部位と正しい順番完全網羅！盲点とラ音の聞き分け方の要点を詳しく解説してご紹介します。

異常を正確に見抜くためには、まず「健康な状態でどこでどんな音が鳴っているか」という正常呼吸音の種類を完全に体系化しておく必要があります。正常音は、気流が通過する気道の太さと周囲の肺組織の密度によって4つに大別されます。

特に重要なのが気管支音と肺胞音の聴取部位の対比です。気管支音は胸骨柄付近（太い気管支直上）で聴かれ、管の中を空気が勢いよく吹き抜けるような「中空音（チューブラ音）」であり、呼気のほうが吸気よりも長く、高調に聞こえます。これに対し、末梢の正常な肺野（前胸部外側や背部下部）で聴取されるのが肺胞音です。肺胞音は微風が木の葉を揺らすような柔らかく低い音（ソフト音）であり、吸気が呼気の約3倍長く聞こえるのが正常な特徴です。

ここで臨床推論の鍵となるのが異常呼吸音の鑑別理由です。もし本来は柔らかい肺胞音しか聞こえないはずの「背部下葉の末梢肺野」で、呼気が長く響く鋭い「気管支音」が聞こえた場合、それは重大な異常所見です。これを「気管支呼吸音化（管状呼吸音）」と呼びます。肺炎や肺水腫、高度な無気肺によって肺胞内の空気が失われ、肺組織が硬化（コンソリデーション）したことで、中枢の気管支音が減弱されずにそのまま胸壁へダイレクトに伝導してしまう現象です。この病態生理を理解していれば、レントゲン画像を待たずとも胸壁から即座に肺炎の浸潤範囲を推定することが可能になります。