足首の激痛と潰瘍…リベド血管炎の真相と2026年最新治療法

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足の皮膚に現れる赤紫色の網目模様（網状皮斑）は、リベド血管症以外にも多くの重篤な疾患で生じます。そのため、的確な網状皮斑の鑑別疾患を見極めることが診断の出発点となります。

日本皮膚科学会の診療指針や臨床現場で用いられるリベド血管症の診断基準では、臨床症状（激痛を伴う潰瘍・白色萎縮斑）に加え、皮膚生検（皮膚の一部を採取する病理検査）による「真皮細動脈内のフィブリン血栓と血管壁の硝子様変性」の確認が決定打となります。

疾患名主な発症機序と病態特徴的な臨床症状鑑別の要点・検査データリベド血管症真皮細動脈の微小血栓閉塞（非炎症性）足首・足背の激痛、打ち抜き潰瘍、白色萎縮症皮膚生検でフィブリン血栓。全身臓器障害は原則なし皮膚動脈炎（結節性多発動脈炎）真皮深層〜皮下脂肪織の中小動脈の壊死性血管炎皮下結節、樹枝状皮斑、神経痛、発熱生検で好中球浸潤と血管破壊。炎症マーカー（CRP）上昇うっ滞性皮膚炎下肢静脈弁不全による局所うっ血・内圧上昇下腿下部の色素沈着、浮腫、湿疹、広範な浅い潰瘍下肢静脈エコーで逆流を確認。激しい灼熱痛は比較的乏しい抗リン脂質抗体症候群抗カルジオリピン抗体等による全身性血栓症網状皮斑、動静脈血栓症、習慣性流産血液検査でループスアンチコアグラント等の陽性を確認