心膜炎の心電図と心筋梗塞の鑑別法｜広範なSt上昇とPr低下の真相

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救急搬送時に遭遇する胸痛疾患について、心電図所見および臨床検査データを比較整理しました。鑑別の落とし穴にはまりやすいポイントを可視化しています。

鑑別項目急性心膜炎急性心筋梗塞（STEMI）急性心筋炎 / 早期再分極ST上昇の分布aVRを除く広範な誘導（全域性）閉塞冠動脈の支配領域に一致（局所性）心筋炎：広範または不定
早期再分極：V2〜V5優位STの形態上向きに凹（Concave-up）上向きに凸（Convex-up）上向きに凹（ノッチやスラーを伴う）鏡面像（Reciprocal）原則なし（aVRでのみ低下）明確に出現（下壁梗塞時のI・aVLなど）なしPR部分の変化広範な誘導でPR低下、aVRでPR上昇通常変化なし（心房梗塞合併時を除く）変化なし（正常基線）V6誘導 ST/T比率ST高 / T波高 ＞ 0.25（25%超）規定なし（急峻な巨大T波など）ST高 / T波高 ＜ 0.25（T波が高い）異常Q波の形成形成されない発症数時間〜数日で形成される心筋炎で出現することあり

この表にある通り、V6誘導における「ST上昇の高さがT波の高さの25%以上（ST/T比 ＞ 0.25）」という基準は、早期再分極との鑑別にきわめて有用な客観指標です。若年男性などで見られる早期再分極はT波そのものが高いため比率は0.25未満にとどまりますが、心膜炎ではSTの上昇幅が相対的に目立つため0.25を超えてきます。