人工呼吸器モードの違いと選び方｜A/C・Simv迷走を断つ新基準

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2026年最新人工呼吸器管理における最重要課題は、「いかに早期に安全に人工呼吸器を離脱（ウィーニング）させるか」に集約されます。漫然とした人工呼吸管理の継続は、人工呼吸器関連肺炎（VAP）やICU獲得性筋脱力（ICU-AW）を招き、患者の生命予後を著しく低下させます。

現在標準化されている人工呼吸器ウィーニング離脱基準では、日々のルーチンとして「SBT（自発呼吸試験：Spontaneous Breathing Trial）」を実施することが強く推奨されています。SBTへの移行条件および離脱成功を占う客観的指標は以下の通りです。

• 原疾患の改善傾向：感染症コントロール、ショックからの離脱（昇圧薬の減量・中止）。
• 酸素化能の基準：P/F比 ≧ 150〜200（PEEP ≦ 8 cmH2O、FiO2 ≦ 0.4）。
• 自発呼吸努力の存在：中枢性無呼吸がなく、十分な換気駆動があること。
• 循環動態の安定：重篤な不整脈がなく、心拍数 60〜120回/分。
• RSBI（Rapid Shallow Breathing Index）：1回換気量（L）に対する呼吸回数（回/分）の比。RSBI < 105 が離脱成功の有力な指標。

SBTを実施する際の人工呼吸器PSV設定基準としては、チューブの抵抗を相殺する最小限のサポート（PS 5〜8 cmH2O、PEEP 4〜5 cmH2O）で30〜120分間維持し、呼吸促迫（呼吸数 > 35回/分）、SpO2低下（< 90%）、発汗・不穏などの破綻徴候が出現しないかを多角的に評価します。さらに近年では、横隔膜の動きを超音波（エコー）で可視化し、横隔膜肥厚率（DTF）が30%以上あることを確認して抜管に踏み切る先進的アプローチが多くのICUで標準手技として定着しています。