褥瘡ステージ画像で見分ける重症度！深部損傷のサインと最新の評価基準

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褥瘡の経過を主観や感覚ではなく、全国共通の客観的指標で評価・共有するために開発されたのが、日本褥瘡学会が策定した「DESIGN-R®（デザインアール）」である。2020年には国際基準との親和性を高めた改訂版「DESIGN-R®2020」が発表され、現在の病棟や在宅医療のカルテ管理におけるゴールドスタンダードとなっている。

この評価ツールの名称は、評価すべき7つの構成要素の頭文字に由来している。DESIGN-R評価基準と点数の仕組みを理解すると、創傷が改善傾向にあるのか、あるいは感染や悪化の一途をたどっているのかが一目で把握できる。

• D（Depth：深達度）：創傷の深さを評価。小文字（d0〜d2）は真皮までの浅い病変、大文字（D3〜D5）は皮下組織から骨・関節に至る重症病変。さらに「DU（判定不能）」や「DDTI（深部損傷褥瘡疑い）」の分類が組み込まれている。深達度は他の項目と単純合算せず、別枠で創の重症度を象徴する。
• E（Exudate：滲出液）：創から出る体液の量。なし（0点）から毎日ガーゼ交換が必要な中等量（3点）、1日複数回の交換を要する多量（6点）まで配点される。
• S（Size：大きさ）：創の長径×短径（cm）の積をスコア化。4㎠未満（3点）から100㎠以上（15点）まで細分化される。
• I（Inflammation/Infection：炎症・感染）：局所の発赤・腫脹・疼痛のほか、全身性の発熱やCRP上昇、敗血症兆候の有無を0〜8点で評価。
• G（Granulation tissue：肉芽組織）：創の修復を担う良性肉芽の割合。創面全体を良性肉芽が占めていれば0点、肉芽形成が全く見られない不良な状態は6点となる。
• N（Necrotic tissue：壊死組織）：創にへばりつく壊死の質と量。壊死なし（0点）から、柔らかい黄色壊死（3点）、硬く厚い黒色壊死（6点）まで評価。
• P（Pocket：ポケット）：皮膚表面の欠損よりも下層で、皮下組織が袋状に剥離して広がっている空洞の大きさを最大24点まで配点。

DESIGN-R®2020の合計点は、深達度（D）を除いた各大文字項目の点数を合算して算出する（最高66点）。点数が低ければ低いほど創傷の治癒に近づいていることを意味し、毎週のスコアリングによって「先週の24点から今週は18点へ改善した」といった定量的モニタリングが可能となる。訪問看護や多職種連携カンファレンスにおいて、この数値を共有することが治療方針のブレをなくす防波堤として機能している。