人工呼吸器モードの違い完全攻略！臨床で迷わない使い分けと設定基準

人工呼吸器モードの違い完全攻略！臨床で迷わない使い分けと設定基準の要点を分かりやすくまとめてご紹介します。

人工呼吸器のモードを前にして思考停止に陥ってしまう最大の要因は、英語の略称を丸暗記しようとする点にあります。臨床教育プラットフォーム「コキュトレ」などの解説でも繰り返し強調されているように、すべての換気モードは「自発呼吸に対して機械がどのように介入するか」という力関係で整理できます。

人工呼吸管理で用いられる主要3モードの決定的な違いと使い分けの基準は以下の通りです。

1. A/C（Assist/Control：補助/調節換気）
患者に自発呼吸がない場合は設定された呼吸回数と換気量（または吸気圧）で強制的に換気を行い（調節換気）、自発呼吸の吸気努力（トリガー）を感知した場合は、その都度設定通りの完全な換気サポートを提供する（補助換気）モードです。自発呼吸が1分間に20回あれば、20回すべてに設定通りの換気が入ります。呼吸筋の疲労が激しい超急性期やショック状態、鎮静下において、患者の呼吸仕事量を極限まで減らしたい局面で第一選択となります。

2. SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation：同期的間欠的強制換気）
あらかじめ設定された回数（例：1分間に10回）だけ強制換気を患者の吸気努力に同期して送り込み、それ以外のタイミングで生じた自発呼吸に対しては強制換気を行わず、患者自身の換気量に委ねるモードです。強制換気以外の自発呼吸には、後述するPS（プレッシャーサポート）を付加するのが一般的です。「強制換気で安全域を確保しつつ、自発呼吸を活かす」という設計思想からかつては離脱の定番とされていましたが、強制換気と自発換気が交互に訪れることで患者の呼吸パターンが乱れやすいという側面も持っています。

3. CPAP / PSV（持続気道陽圧 / 圧支持換気）
機械による規則的な強制換気は一切行わず、すべての呼吸のタイミングを患者自身がコントロールする完全な自発呼吸モードです。気道内に一定の圧（PEEP）をかけ続けて肺胞の虚脱を防ぐのがCPAPであり、そこに吸気時の吸い込みを感知して一定の圧力を上乗せして吸気を助ける仕組みがPSV（Pressure Support Ventilation）です。自発呼吸が安定し、人工呼吸器からの離脱（ウィーニング）を見据えた段階で適用されます。