房室ブロック心電図の危険サイン！1度・2度・3度の見分け方と緊急性

房室ブロック心電図の危険サイン！1度・2度・3度の見分け方と緊急性の基本情報から最新動向までを一挙に解説しました。

臨床現場における診断プロトコルと患者の予後予測を視覚化するため、各病態の電気生理学的特徴と対応基準を一覧表にまとめました。健康診断の現場や循環器病棟で実際に用いられる判断軸を網羅しています。

項目詳細・数値データ一般的な基準・相場編集部の見解・評価1度房室ブロックPQ間隔 ＞ 0.20秒（小5マス超）。全てのP波にQRS波が1:1で追従。成人の健診受診者の約1〜2%で散見。無症状であれば経過観察が通例。単独なら低リスクだが、PQ間隔が0.30秒を超える高度延長や脚ブロック合併時は進行リスクに注意。2度（ウェンケバッハ型）PQ間隔が拍動ごとに徐々に延長し、限界に達したP波の後にQRS波が1拍脱落。夜間睡眠時や若年アスリートの迷走神経緊張で生理的に出現することも多い。房室結節内の障害であることが多く血行動態は保たれやすい。自覚症状がなければ即座のペーシングは不要。2度（モビッツⅡ型）PQ間隔の延長を伴わず、一定のPQ間隔のまま突然前触れなくQRS波が脱落。ヒス束または脚枝レベルの不可逆的な器質的障害。失神発症率は約30〜50%。【極めて危険】突然3度へ移行し心停止に至るリスクが高い。無症状であっても原則ペースメーカー適応。3度（完全房室ブロック）PP間隔・RR間隔はそれぞれ一定だが、P波とQRS波が無関係に独立（房室解離）。心室レート30〜45回/分。重度の徐脈、脳虚血症状、心不全症状が必発。年間死亡率は未治療で著しく上昇。【最高度の緊急性】緊急搬送・一時的ペーシング準備が必要。不可逆的原因なら永久ペースメーカー必須。

心電図判読において決定的な分岐点となるのは、P波とQRS波の脱落メカニズムの差異です。ウェンケバッハ型（モビッツⅠ型とも呼ばれる）では、房室結節が「疲労を蓄積しながら耐え、限界に達して1拍休む」というサイクルを繰り返すため、脱落直前のPQ間隔は最長になり、脱落直後の再開拍のPQ間隔は最も短くなります。この疲労現象は自律神経の関与が大きく、安全域にとどまるケースが目立ちます。

一方、モビッツ2型の心電図では、直前の拍動までPQ間隔が1ミリ秒たりとも延びることなく完全に一定です。それにもかかわらず、突如としてスイッチを切られたかのように心室への伝導が途絶えます。これは伝導系のハードウェアそのものが物理的に断線しかかっていることを意味しており、臨床現場では「時限爆弾を抱えた波形」として扱われます。