くも膜下出血の危機を脱する脳血管攣縮の予兆と最先端の治療法

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なぜ出血から日数を経て血管が細くなるのか。その臨床的予知において金字塔とされるのが、神経内科医C・ミラー・フィッシャーが提唱した「フィッシャー分類」だ。CT画像上でくも膜下腔に広がる出血の厚みや脳室内出血の有無をスコア化し、血管狭窄のリスクを層別化する手法は今なお色褪せない。

頭蓋内に漏れ出た血液が分解される過程で、オキシヘモグロビンをはじめとする無数の炎症性物質が周囲の血管壁を刺激し続ける。内皮細胞が傷害され、血管を広げる一酸化窒素が枯渇する一方で、強力な血管収縮物質が過剰に放出される。この悪循環が引き起こすのが遅発性脳虚血（DCI）だ。単なる局所的な血管の縮みにとどまらず、脳微小循環の破綻や大脳皮質拡延性脱分極が連鎖し、広範囲の脳組織を機能停止へと追い込んでいく。