アシドーシスとアルカローシスの違いとは？血ガス判読と原因を徹底解説

アシドーシスとアルカローシスの違いとは？血ガス判読と原因を徹底解説の真相や最新動向に迫る! 専門的な視点でまとめました。

複雑に見える血液ガスデータも、定型化された4つの判読ステップを順守すれば、初学者でも迷うことなく正確に病態を特定できます。

1. ステップ1（pH判定）：pHを見てアシデミア（7.35未満）かアルカレミア（7.45超）かを判断する。
2. ステップ2（主因特定）：pHの変動方向と同じ向きに変化しているパラメーター（PaCO2またはHCO3-）を探し、呼吸性か代謝性かを判定する。
3. ステップ3（代償評価）：もう一方のパラメーターが適切な代償反応を示しているか、補正計算式（Winterの公式など）を用いて評価する。
4. ステップ4（アニオンギャップ計算）：代謝性アシドーシスが存在する場合、必ずアニオンギャップ（AG）を計算して酸の内訳を突き止める。

特に代謝性アシドーシスの鑑別において不可欠となるのがアニオンギャップ（AG）の計算式です。血清中の陽イオンと陰イオンの差を算出することで、未測定の酸（ケトン体や乳酸など）が増加しているのか、それとも単なるHCO3-の喪失（高クロール性）なのかを明確に切り分けられます。

【アニオンギャップの計算式】
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
（基準値：12 ± 2 mEq/L）

AGが14 mEq/Lを超えて上昇している場合は「高アニオンギャップ代謝性アシドーシス」と判定され、ケトアシドーシス（糖尿病性・アルコール性）、乳酸アシドーシス、尿毒症、薬物中毒（アスピリンやメタノールなど）が強く疑われます。一方、AGが正常範囲内（10〜14 mEq/L）に留まる場合は「正常アニオンギャップ（高クロール性）代謝性アシドーシス」であり、激しい下痢や腎尿細管性アシドーシス（RTA）が鑑別の上位に挙がります。

さらに、低アルブミン血症が存在する場合はAGが見かけ上低く計算されるため、「補正AG = 計算AG + 2.5 × (4.0 - 血清アルブミン値[g/dL])」による補正計算を行うのが臨床の鉄則です。