【2026年最新】Dc除細動の適応と手順！Aedとの違いや看護の急所

【2026年最新】Dc除細動の適応と手順！Aedとの違いや看護の急所に関する専門家の意見を丁寧に解説いたします。

除細動器の前に立った際、瞬時に行わなければならないのが「脈の有無」と「QRS波の規則性」に基づく適応判断です。適応疾患は以下のように明確に二分されます。

▼ 非同期モード（カウンターショック）の適応
心拍出量が実質ゼロとなり、直ちに心肺蘇生（CPR）と通電を要する超緊急状態です。

• 心室細動（VF）：心室が細かく震え、明確なQRS波が存在しない状態。
• 無脈性心室頻拍（pulseless VT）：幅広いQRS波が連続しているが、頸動脈や大腿動脈の拍動を触知できない状態。

▼ 同期モード（カルディオバージョン）の適応
脈が触知できるものの、極端な頻脈によって血圧低下、意識障害、急性心不全、虚血性胸痛などの「不安定サイン」が出現している、あるいは薬物治療抵抗性の頻拍発作が対象です。

• 不安定な心室頻拍（脈ありVT）：QRS幅が広い頻脈。
• 心房細動（AF） / 心房粗動（AFL）：血行動態が不安定な場合、または発症時期が明確で除細動適応と判断されたケース。
• 発作性上室性頻拍（PSVT）：迷走神経刺激やアデノシン等の薬物治療が無効な場合。

同期モードを使用する際は、モニター上に各QRS波のR波を捉えた「同期マーク（ドットやマーカー）」が確実に点灯・追従しているかを目視確認することが絶対条件となります。