近畿厚生局のリアルな実態とは？個別指導対策からマトリの裏側まで徹底解説

近畿厚生局のリアルな実態とは？個別指導対策からマトリの裏側まで徹底解説に関する疑問や疑問点をわかりやすくまとめました。詳細を読もうことができます。

「個別指導の通知が届いた日の夜は、緊張で一睡もできなかった」――そう振り返る開業医は少なくありません。個別指導は、指導医療官（厚生局所属の医師等）と事務官が対面でカルテを精査し、保険請求の妥当性を1件ずつ検証する厳格な手続きです。

関係者の証言や現場のレポートによると、近年特に重点的に確認されるのが「医学的必要性の記載のない検査・投薬」「画一的な指導料の算定」「電子カルテにおけるコピペ記載」の3点です。

「前回の診察記録をそのまま複写しただけのカルテは、その日の診察所見を本当に取ったのか厳しく追及されます。検査の必要理由がカルテ上に一行も書かれていなければ、どれだけ患者のためを思った診療であっても過剰診療・不当請求とみなされ、自主返還を指示されるのが指導の現実です」（近畿圏内の内科クリニック院長談）

対策として最も効果的なのは、個別指導を「敵対的な取り調べ」と捉えるのではなく、「保険診療のルール適合性を確認する場」と認識し、根拠に基づいたカルテ記載の徹底と、通知を受け取った段階での速やかな事前点検（プレ個別指導対策）を行うことです。疑義が生じた際は、各府県事務所の指導監査課へ連絡し、算定要件の正確な解釈を確認する姿勢が求められます。