人工膀胱と膀胱瘻の違いとは？手術や管理・生活の決定的な差を徹底解説！

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二つの処置は、適応となる疾患の性質や患者の全身状態によって明確に使い分けられます。どちらが良い・悪いではなく、医学的な必要性に基づいて判断されます。

人工膀胱の主な適応は、膀胱の温存が極めて困難な疾患です。悪性腫瘍である浸潤性膀胱がんをはじめ、骨盤内のがん（子宮がん・直腸がんの再発浸潤）、あるいは難治性の重度間質性膀胱炎や放射線治療後の重篤な膀胱萎縮などが該当します。生命を維持するために膀胱を取り除き、尿路ストーマとして再建するケースが主流を占めます。

対照的に、膀胱瘻が選択される背景には「膀胱そのものは機能している、あるいは残せるが、正常に尿道から出せない」という排尿障害があります。代表的な理由は以下の通りです。

• 尿道カテーテル留置困難・尿道狭窄：前立腺肥大症の悪化や過去の手術・外傷による尿道の閉塞。
• 神経因性膀胱：脳梗塞後遺症、脊髄損傷、パーキンソン病などに起因する高度の排尿機能不全。
• 認知症進行に伴う自己抜去リスク：経尿道（股の間）のカテーテルは違和感から本人が引っ張って尿道を傷つける事故が起きやすいため、視界に入りにくく固定しやすい下腹部の膀胱瘻へ変更するケースが目立ちます。
• 褥瘡（床ずれ）の悪化予防：重度の失禁による皮膚トラブルを回避し、会陰部を衛生的に保つ目的で造設されます。