小円筋の起始停止と作用を徹底解剖！棘下筋との違いや触診・語呂合わせ

小円筋の起始停止と作用を徹底解剖！棘下筋との違いや触診・語呂合わせの要点を詳しく解説してご紹介します。

Q1：大円筋と小円筋の最大の違いは何ですか？
A1：起始・停止・作用・支配神経のすべてが異なります。小円筋は肩甲骨外側縁から上腕骨大結節下部に停止する「外旋筋」で腋窩神経支配ですが、大円筋は肩甲骨下角から上腕骨小結節稜に停止する「内旋・内転筋」であり肩甲下神経支配です。走行も小円筋が後方を通るのに対し、大円筋は前方に回り込むため作用が正反対になります。

Q2：小円筋が萎縮すると、日常動作でどのような支障が出ますか？
A2：肘を曲げた状態で外側に開く動き（上着の袖に手を通す動作や、つり革を握る動作、洗髪動作など）で肩後外側に痛みや脱力感が生じます。また、上腕骨頭が関節窩の正しい位置から前上方へズレやすくなるため、二次的な肩峰下インピンジメントや肩関節周囲炎（四十肩・五十肩）の慢性化を引き起こします。

Q3：肩腱板断裂の手術後、小円筋のトレーニングはいつから開始できますか？
A3：術式や腱板の修復状態（断裂規模）によって主治医のプロトコルが厳格に定められます。一般的には、術後数週間の安静固定期を経て、愛護的な他動可動域訓練から開始し、等尺性収縮（セッティング）による小円筋の収縮促通は術後6〜8週以降に許可されるケースが多く見られます。自己判断での負荷運動は再断裂のリスクがあるため厳禁です。