黒い便や吐血は危険？消化管出血の初期症状と救急受診の目安を徹底解説

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消化管出血を正確に把握する上で、解剖学的な境界線となるのが十二指腸と空腸の境目にある「Treitz（トライツ）靭帯」です。この靭帯より口側を「上部消化管」、肛門側を「下部消化管」と呼び、どちらでトラブルが生じているかによって吐血と下血の見分け方や便の性状が根本から異なります。

上部消化管出血と下部消化管出血の違いを決定づけるのは「胃酸」の存在です。血液中のヘモグロビンに含まれる鉄分は、胃酸に触れると酸化されてヘマチンという黒褐色の物質に変色します。そのため、胃や十二指腸からの出血を吐き戻すと、鮮血ではなく「コーヒーの搾りかす」のような褐色の液体になります。これが腸を通過して排泄されると、前述のタール便になるわけです。一方、大腸や直腸などの下部消化管からの出血は胃酸の影響を受けないため、鮮紅色から暗赤色の血便として排出されます。

項目上部消化管出血（食道・胃・十二指腸）下部消化管出血（小腸・大腸・直腸・肛門）編集部の見解・臨床現場の視点主な症状の性状吐血（コーヒー残渣様〜鮮紅）、タール便（粘度のある黒色便）鮮血便、暗赤色便（吐血することは原則として皆無）上部からの超大量出血では腸管運動が亢進し、下血でも鮮赤色になる例外に留意代表的な疾患胃・十二指腸潰瘍、胃がん、食道静脈瘤破裂、出血性胃炎大腸憩室出血、虚血性大腸炎、大腸がん、内痔核近年は生活習慣の欧米化に伴い、高齢者の大腸憩室出血が急増傾向第一選択となる検査上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）、腹部造影CTショック時はまずバイタル安定化と造影CTによる出血点同定が優先される血液データの指標BUN/Cr比の上昇（腸管内で血液タンパクが吸収されるため）BUNの上昇は軽微、進行に伴うHb（ヘモグロビン）低下が主体血液検査でBUN/Cr比が30以上を示せば上部出血の疑いが濃厚