アシドーシスとアルカローシスの違いとは？血ガス判読と原因を徹底解説

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酸塩基平衡の基本は、動脈血の水素イオン濃度（pH）が7.35〜7.45の極めて狭い弱アルカリ性に保たれている点にあります。この範囲を下回る状態（酸性に傾く生体プロセス）をアシドーシス、上回る状態（アルカリ性に傾く生体プロセス）をアルカローシスと呼びます。臨床現場では、実際の血液pHが7.35未満の実態を「アシデミア（酸血症）」、7.45超を「アルカレミア（アルカリ血症）」と呼び分けるケースもありますが、一般的にはその原因病態を含めてアシドーシス・アルカローシスと総称されます。

酸塩基平衡の異常は、二酸化炭素（酸性の指標）を排出・保持する「肺（呼吸性）」に問題があるのか、重炭酸イオン（アルカリ性の指標）を調整する「腎・代謝系（代謝性）」に問題があるのかによって、明確に4つの病態へと枝分かれします。

分類主たる一次変化生体の代償反応代表的な基礎疾患・誘因呼吸性アシドーシスPaCO2 上昇（換気不全）腎臓がHCO3-を再吸収・保持COPD、重症喘息、睡眠時無呼吸、中枢抑制薬代謝性アシドーシスHCO3- 低下（酸の蓄積/喪失）肺が過換気でPaCO2を排出糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、激しい下痢呼吸性アルカローシスPaCO2 低下（過換気）腎臓がHCO3-の排泄を促進過換気症候群、低酸素血症、疼痛、精神的ストレス代謝性アルカローシスHCO3- 上昇（酸の喪失/塩基増加）肺が低換気でPaCO2を保持頻回の嘔吐（胃酸喪失）、利尿薬使用、低カリウム血症