目の揺れは危険信号？眼振動画で見分けるめまい原因と受診目安

目の揺れは危険信号？眼振動画で見分けるめまい原因と受診目安について見逃せない 事実を分かりやすい構成で解説いたします。

医療従事者がめまい患者を診察する際、最優先で行うのが「末梢性めまい（耳の病気）」か「中枢性めまい（脳の病気）」かのトリアージです。この2つは、眼振の現れ方と随伴症状において明確な差異を示します。

鑑別項目末梢性眼振（耳・内耳の疾患）中枢性眼振（脳幹・小脳の疾患）臨床上の評価・危険度眼振の主な方向水平回旋混合（一方向性が多い）純粋な垂直（上向き・下向き）または方向交代性垂直成分のみの眼振は脳障害の確率が極めて高い固視（1点を凝視）の影響1点を見つめると眼振が抑制（減弱）される1点を見つめても眼振が止まらない・むしろ増強固視抑制の有無はフレンツェル眼鏡等で厳密に確認めまいの強さと持続時間激しい回転感（数十秒〜数日）、疲労現象あり浮動感（ふわふわ）〜回転感、持続的で減衰しにくい「めまい感は軽いが立てない」状態は中枢性を疑う代表的な疾患例良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎小脳梗塞、脳幹出血、多発性硬化症、脳腫瘍中枢性は即座にMRI・CT検査と救急搬送が必要随伴症状の特徴難聴、耳鳴り、耳閉感、強い悪心・嘔吐ろれつが回らない、手の震え、物が二重に見える、麻痺神経学的脱落症状を伴う場合は一刻を争う

めまい全体の約50〜60%を占める良性発作性頭位めまい症（BPPV）では、剥がれ落ちた耳石が三半規管内を移動することでリンパ液が流動し、頭を特定の方向に動かした直後に数十秒間だけ激しい水平・回旋眼振が発生します。頭を静止させると30秒から1分程度で眼振もめまいもピタリと治まるのが特徴です。

一方、前庭神経炎では激しい水平自発眼振と回転性めまいが数日間にわたって継続し、メニエール病では低音障害型難聴や耳鳴りを伴いながら数時間のめまい発作を繰り返します。これら末梢性疾患は「視界が激しく回る割に、脳の機能は保たれている」という共通点があります。