くも膜下出血後の危機「脳血管攣縮」とは？発症ピークと最新治療法

くも膜下出血後の危機「脳血管攣縮」とは？発症ピークと最新治療法についての疑問解決ガイドをご紹介します。

日本脳卒中学会の脳卒中治療ガイドラインをはじめとする最新の治療体系において、脳血管攣縮へのアプローチは過去数年で劇的な変革を遂げました。

かつて主流だったのは「3H療法」と呼ばれる管理法でした。これは高血圧（Hypertension）、過剰輸液（Hypervolemia）、血液希釈（Hemodilution）を意図的に誘導し、力技で脳血流を維持する手法です。しかし、過剰な輸液が心不全や肺水腫といった全身合併症を引き起こすリスクが指摘され、現在のガイドラインでは「正常な循環血液量を維持する（Euvolemia）」管理が基本方針となっています。

薬物療法においては、長年にわたり血管拡張作用を持つファスジル塩酸塩（エリル点滴）やオザグレルナトリウムが予防薬の柱として用いられてきました。それに加え、近年ゲームチェンジャーとして定着したのが選択的エンドセリンA受容体拮抗薬「ピブラツ点滴静注（一般名：クラボセンタン）」です。

ピブラツは、強力な血管収縮物質であるエンドセリンの受容体を直接ブロックすることで、脳血管攣縮の発生そのものを根底から抑え込む作用機序を持ちます。国内の臨床試験でも脳血管攣縮に伴う脳梗塞および全死因死亡の発生率を有意に低下させることが実証され、発症直後からの持続投与が多くの専門施設で標準的プロトコルとして採用されています。