腹腔鏡手術のへその傷口が痛む・膿む？治癒経過としこりの真相とケア

腹腔鏡手術のへその傷口が痛む・膿む？治癒経過としこりの真相とケアについて見逃せない 事実を厳選して解説いたします。

術後数週間から数ヶ月が経過した頃、「へその奥にパチンコ玉のような硬い塊がある」と気づく患者が多数を占めます。この術後へそのしこりの真相は、大きく分けて2つの原因が考えられます。

1つ目は、治癒過程で形成される「瘢痕拘縮（はんこんこうしゅく）や皮下硬結」です。切開された筋膜や皮下組織が癒着・修復される際、一時的にコラーゲンが過剰に密集して板のように硬くなります。触るとコリコリとした弾力があり、押すと軽い鈍痛を覚えることがありますが、皮膚表面に激しい赤みや熱感がなく、大きさも変わらない（もしくは徐々に小さくなる）場合は良性の創傷治癒プロセスです。通常、半年から1年をかけて組織が再編成され、自然に軟らかくなっていきます。

2つ目は、見逃してはならない重大な合併症である「へそヘルニア術後合併症（腹壁切開創ヘルニア）」です。腹腔鏡手術では、内視鏡カメラや摘出臓器を通過させるため、へその筋膜を1〜2センチ以上大きく切り開きます。手術終了時に筋膜は強固に縫合されますが、術後の激しい咳、便秘による強いいきみ、肥満、加齢などによる腹圧上昇が原因で、縫合部が緩んだり裂けたりすることがあります。

その結果、筋膜の隙間からお腹の中の脂肪（大網）や腸管が皮下へ脱出してしまい、へそが外側にポコッと飛び出すヘルニア状態を引き起こします。立位や腹圧をかけたときに膨らみ、仰向けに寝るとスッと元に戻るのが特徴です。しかし、脱出した腸管が締め付けられて血流が途絶える「嵌頓（かんとん）」を起こすと、腸閉塞や壊死を招き、緊急手術が必要となる生命危機に直結します。「急激な激痛」「膨らみが硬くなり押し戻せない」「嘔吐や腹部膨満」が生じた場合は、即座の救急搬送が必要です。