12誘導心電図の貼り方と読み方完全解説｜電極位置とSt変化の要点

12誘導心電図の貼り方と読み方完全解説｜電極位置とSt変化の要点の注目ポイントを丁寧に掘り下げてご紹介します。

Q1：女性患者や乳房が大きい場合、胸部電極（V3〜V6）は乳房の上と下のどちらに貼るべきですか？
A1：原則として「乳房を持ち上げて、乳房下縁の肋間（胸壁）」に直接電極を貼り付けます。乳房組織の上に貼ってしまうと、心臓からの距離が遠くなり波形の電圧（振幅）が著しく低下（低電位差）するほか、電極位置が上方にズレて正確な水平断面が得られなくなります。患者のプライバシーと露出に配慮しながら、乳房を愛護的に挙上して正確な胸壁に装着します。

Q2：aVR誘導のST上昇はどのような臨床的意義がありますか？
A2：多誘導（特にI、II、V4〜V6）で広範なST低下を認める中で、aVR誘導単独でSTが上昇している所見は、左冠動脈主幹部（LMT）の閉塞や3枝病変といった重篤な広範囲虚血を示唆する極めて危険なサインです。心原性ショックや心停止に直結する超緊急事態であるため、直ちに循環器専門医への報告と緊急カテーテル検査の準備が求められます。

Q3：電極を貼る位置に創傷や点滴、ギプスがある場合の対処法は？
A3：胸部誘導の位置は動かせないため創傷を避けて可能な限り近い位置を探しますが、四肢誘導に関しては「左右対称の部位であれば体幹部への移動」が可能です。例えば前腕が使えない場合は上腕や鎖骨下窩へ、下肢が使えない場合は下腹部（大腿付け根付近）へ左右対称に装着します。その際は、標準位置と波形電位が異なる可能性があるため、検査伝票や記録紙余白に「四肢電極：体幹部装着」と明記しておくことが判読医への重要な情報共有となります。