脊髄梗塞の症状と初期サインとは？激痛から回復までの全貌と最新治療

脊髄梗塞の症状と初期サインとは？激痛から回復までの全貌と最新治療の真相や最新動向に迫る! 専門的な視点でご紹介しています。

同じ中枢神経の血管障害でありながら、脳梗塞と脊髄梗塞では現れる身体症状や診断の難易度が大きく異なります。日本脳卒中学会および日本神経学会の臨床データをもとに、両者の決定的な差異を一覧表にまとめました。

項目脊髄梗塞（Spinal Cord Infarction）脳梗塞（Cerebral Infarction）臨床現場での留意点発症頻度（全体比）中枢神経血管障害の約1〜2%未満中枢神経血管障害の約98%以上稀少疾患ゆえに初期診療での見落としリスクが存在発症時の初期痛背部痛・腰痛を約70〜80%で伴う原則として痛みはない（無痛性）痛みの有無が鑑別の重要な初期指標となる麻痺の現れ方対麻痺（両下肢）または四肢麻痺片麻痺（身体の左右どちらか半分）両足が同時に動かなくなる場合は脊髄病変を疑う主要な確定診断法脊椎・脊髄MRI検査（T2強調・DWI）頭部CT / 頭部MRI（DWI）発症後数時間は脊髄MRIで病変が描出されない「偽陰性」に注意排泄機能への影響急性期から高度な排尿・排便障害が必発重症例や意識障害時に限られる傾向膀胱直腸障害の併発は脊髄障害の決定的証拠生存率と機能予後急性期生存率は90%以上／自立歩行回復は約30〜50%急性期生存率は約85〜90%／機能回復は病巣規模に依存生命予後は保たれやすいが、運動後遺症のリハビリが長期化する

診断において最も難所となるのがMRI診断検査のタイミングです。脳梗塞であれば拡散強調画像（DWI）によって発症後30分程度でも高信号（白い影）を捉えられますが、脊髄は構造が細く骨に囲まれているため、発症後24時間以内では病変が明瞭に映らないケースが珍しくありません。画像だけに頼らず、両足の麻痺や排尿障害の有無を臨床的に診極める神経内科・脳神経外科専門医の判断が求められます。