トレンデレンブルグ歩行の真因とは？デュシェンヌとの違いとリハビリの要点

トレンデレンブルグ歩行の真因とは？デュシェンヌとの違いとリハビリの要点の疑問点について、分かりやすい解説を詳しくお届けします。

トレンデレンブルグ歩行が発生する瞬間を歩行周期で捉えると、患側の歩行周期 立脚期、とりわけ足部全体が接地して反対側の脚が完全に宙へ浮く「単脚支持期（歩行周期全体の約40％）」に集中します。正常な歩行では、片脚立ちになった瞬間に支持側の中殿筋や小殿筋が強力に等尺性収縮を起こし、重力によって下垂しようとする遊脚側の骨盤を水平に保持します。

この釣り合いが崩れる現象こそが、健側骨盤下垂 メカニズムの根幹です。物理学のテコの原理で説明される「ポーウェルスの理論」に基づけば、股関節中心から身体重心までの距離は、股関節中心から中殿筋付着部（大転子）までの距離の約3倍に達します。つまり、片脚で骨盤を水平に支え続けるためには、体重の約2.5倍から3倍に相当する筋張力が支持側の外転筋群に求められます。

しかし、臨床で観察されるトレンデレンブルグ歩行 原因は、単純な中殿筋 筋力低下だけに留まりません。現場の医師や理学療法士が直面する代表的な病因には、次のような構造的・機能的破綻が挙げられます。

• 上殿神経麻痺 症状による脱神経：殿部手術の侵襲、筋肉内注射の合併症、骨盤骨折などに伴い、中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋を支配する上殿神経が障害され、筋収縮そのものが消失または著しく減弱する。
• レバーアームの構造的破綻：大腿骨頭すべり症、先天性股関節脱臼、大腿骨頚部骨折の変形治癒、内反股などによって大転子が骨盤側に近接・高位変位すると、テコの腕が短縮し、十分な筋力があっても物理的なトルクを発揮できなくなる。
• 変形性股関節症 歩行分析で顕在化する関節機能不全：軟骨摩耗や骨棘形成に伴う関節症では、体重負荷時の鋭い関節内疼痛を避けるため、無意識に筋収縮を抑制する反射性筋抑制（AMI）が引き起こされる。
• 股関節内転拘縮：関節包や内転筋群が短縮して外転可動域が制限されている場合、静的に骨盤を水平位へ戻すこと自体が解剖学的に不可能となる。