クマによる顔面外傷13症例の検討｜形成再建と命を救う初期治療の全貌

クマによる顔面外傷13症例の検討｜形成再建と命を救う初期治療の全貌にまつわる最新トピックを詳しく紐解きます。

クマ外傷の病態は、一般的な刃物による切創や鈍器による打撲とは根本的に異なります。クマ襲撃による顔の損傷は、極めて高い質量と運動エネルギーを伴う「熊咬傷に伴う軟部組織損傷」と「複雑骨折」の重篤な複合形態です。

具体的には、頬部や鼻部、口唇部の組織が引き裂かれる全層欠損創、耳介の断裂、眼窩吹き抜け骨折、上顎骨・頬骨複合体骨折、下顎骨骨折などが高頻度に認められます。このような高エネルギー外傷に対し、形成外科による再建手術は段階的かつ戦略的に進められます。

手術の第一段階では、失われた骨格の連続性を回復させるため、チタン製ミニプレートやスクリューを用いた観血的骨整復固定術（ORIF）が行われます。土台となる骨の解剖学的構造を精密に復元しなければ、将来的な眼球の陥没や咬合不全（噛み合わせの破綻）を招くためです。

続いて第二段階では、皮膚や筋肉の大規模な欠損部を埋めるため、顕微鏡下で血管をつなぎ合わせるマイクロサージャリー技術を用いた「遊離皮弁移植術」（前外側大腿皮弁や広背筋皮弁など）が適用されます。血流の豊富な組織を移植することで、組織の欠損を補填するだけでなく、後述する難治性感染症の発症を物理的に防ぐ役割を果たします。