心窩部痛とは？みぞおちの痛みに潜む危険な病気と受診の目安

心窩部痛とは？みぞおちの痛みに潜む危険な病気と受診の目安に関する基本知識を初心者にも親しみやすくまとめました。詳細を読もうことができます。

心窩部痛の原因を絞り込むうえで、臨床医が問診時に最も重視するのが「痛みがいつ、どのように始まり、何によって増悪・軽快するか」という情報です。特に食事との関連性は、病変の部位を推測する決定的な手がかりとなります。

心窩部痛が食後に悪化する場合、胃潰瘍や胆石症、逆流性食道炎が強く疑われます。胃潰瘍は、食事を摂取したことで分泌された高濃度の胃酸が、傷ついた胃粘膜を刺激して痛みを引き起こします。食後30分から1時間ほど経過したタイミングでジクジクとした重い痛みが現れるのが典型的です。また、脂肪分の多い食事をとった後に右季肋部からみぞおちにかけて差し込むような強い疝痛（せんつう）が走る場合は、胆のうが収縮して結石が胆管に詰まる「胆石発作」を考慮しなければなりません。胸焼けや酸っぱいものが上がってくる感覚を伴う逆流性食道炎も、食後や横になった際に症状が増幅します。

一方で、心窩部痛が空腹時に強まる場合は、十二指腸潰瘍の可能性が極めて高くなります。早朝や夕方など、胃の中に食べ物がなく胃酸が直接十二指腸の粘膜に流れ込む時間帯に、焼け付くような鋭い痛みが襲います。十二指腸潰瘍の特徴は、牛乳や軽食を口にして胃酸が中和されると痛みが一時的に和らぐ点にあります。このほか、食事の有無にかかわらず突発的に発症し、時間経過とともに耐え難い激痛へと発展するケースでは、急性膵炎や血管病変などの緊急疾患を想定した迅速な対応が求められます。