突然の胸痛と息切れは危険信号！肺塞栓症の初期症状と命を守る緊急対処法

突然の胸痛と息切れは危険信号！肺塞栓症の初期症状と命を守る緊急対処法の重要ポイントをご紹介します。役立つ情報がチェックできます。

急性肺塞栓症は、重症度によって予後が極端に分かれる疾患です。循環器救急の統計データによると、血圧が保たれている軽症から中等症例での肺塞栓症致死率と生存率は、適切な治療が施されれば入院中死亡率は約3〜5％程度に抑えられます。しかし、受診時点でショック状態（収縮期血圧90mmHg未満が持続）に陥っている重症例では致死率が15〜30％に跳ね上がり、院外で心停止に至った劇症型（心肺停止例）の救命率は10％未満と極めて厳しい現実があります。

迅速な重症度層別化と診断プロトコルにおいて、血液中のDダイマー検査数値および臨床予測スコア（Wellsスコアや改訂ジュネーブスコア、PERCルール）の測定は欠かせません。Dダイマーは体内で血栓が形成され、それが溶解（線溶）される過程で生じる分解産物であり、血栓の有無をスクリーニングする高感度マーカーとして機能します。

病態リスク分類詳細・検査所見の目安致死率・死亡リスク推奨される初期臨床対応低リスク群
（非ショック／右室負荷なし）血圧正常。心エコーで右室拡大なし。Dダイマー高値（年齢調整基準値超え）、造影CTで末梢血管の小血栓。院内死亡率：1%未満
（生存率99%以上）DOAC（直接経口抗凝固薬）による早期内服治療および一般病棟管理。中等症リスク群
（中間高／中間低リスク）血圧は保たれるが、心エコーで右心負荷所見あり。心筋トロポニン・BNPなどの心筋障害マーカー上昇。動脈血ガス分析で低酸素血症。院内死亡率：約3〜8%
（急変リスクあり）CCU/ICUでの厳重モニタリング、ヘパリン持続静注や状況に応じた血栓溶解療法のスタンバイ。高リスク・劇症型
（閉塞性ショック・心不全）収縮期血圧90mmHg未満、心原性ショック、意識障害、肺動脈主幹部の巨大血栓（鞍状塞栓）。動脈血酸素分圧の著しい低下。院内死亡率：15〜30%超
（心停止時は90%以上）急性肺塞栓症緊急処置として組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）点滴、カテーテル血栓除去、ECMO導入。

検査診断の現場では、Dダイマー数値が基準値未満（一般に0.5 µg/mL未満、または50歳以上では年齢×0.01 µg/mL未満）であれば肺塞栓症をほぼ除外できると判断されます。しかし、数値が陽性を示した場合は直ちに確定診断として「造影CT検査（肺動脈造影）」が実施され、血管内の陰影欠損（血栓の詰まり）と右心室の拡大度合いをミリ単位で評価します。