生活習慣病管理料の療養計画書はどう書く？記入例と初回・継続の違いを徹底解説

生活習慣病管理料の療養計画書はどう書く？記入例と初回・継続の違いを徹底解説の詳細について、専門知識を基に徹底解説します。

療養計画書で最も頭を悩ませるのが、「達成目標」および「療養上の指導事項」の自由記載欄です。厚生労働省の個別指導等において、単に「運動すること」「食事に気をつけること」といった抽象的な記載は不適切と判断されるリスクがあります。ここでは、主要3疾患における具体的かつ実用的な記入例文を提示します。

1. 高血圧症の記入例と目標設定

高血圧患者の場合、家庭血圧の測定習慣化と減塩の具体策をセットで明記することが基本となります。

• 数値目標の例：「家庭血圧 125/75 mmHg未満」「診察室血圧 130/80 mmHg未満」「体重 68kg（現体重比 -2kg）」
• 食事療法の指導内容：「食塩摂取量 1日6g未満を目標。麺類の汁を残す、減塩しょうゆの活用、加工食品の摂取頻度を週2回以下にする。」
• 運動療法の指導内容：「1回20分以上のウォーキングを週3回以上実施。エレベーターではなく階段を意識して使用する。」
• 医師の総合所見：「早朝家庭血圧が高値傾向。降圧薬の内服継続とともに、減塩習慣の徹底により血管内皮機能の保護を図る。」

2. 糖尿病の記入例と目標設定

糖尿病では、血糖コントロール（HbA1c）の数値に加え、間食や炭水化物摂取の具体的な制限、低血糖リスクへの配慮を記載します。

• 数値目標の例：「HbA1c 6.8%未満」「空腹時血糖 110mg/dL未満」「BMI 23.5未満」
• 食事療法の指導内容：「夕食時の主食（白米）を軽め（120g程度）にする。夜20時以降の間食・糖類入り飲料は中止し、野菜ファーストでの食事摂取を徹底。」
• 運動・生活指導内容：「食後30分〜1時間後の軽い有酸素運動（スクワット15回×2セット、散歩15分）。足の傷やタコの有無を毎日入浴時にチェックする（フットケア）。」
• 医師の総合所見：「HbA1cは改善傾向にあるが食後高血糖が残存。間食のコントロールを維持し、細小血管合併症の予防を継続指導する。」

3. 脂質異常症の記入例と目標設定

脂質異常症（高コレステロール血症・高トリグリセリド血症）では、動脈硬化リスクの抑制を目的とした飽和脂肪酸・アルコール制限を明文化します。

• 数値目標の例：「LDL-C 100mg/dL未満（冠動脈疾患既往リスク考慮）」「中性脂肪（TG） 149mg/dL未満」「HDL-C 40mg/dL以上」
• 食事療法の指導内容：「揚げ物・脂身の多い肉類（バラ肉、カルビ等）の摂取を週1回に制限。青魚（EPA/DHA）や大豆製品、水溶性食物繊維（海藻・きのこ）を積極的に摂取。」
• 生活習慣・嗜好品の指導内容：「飲酒はビール1本/日以下、休肝日を週2日設定。禁煙外来の受診を推奨し、禁煙に向けた行動変容を促す。」
• 医師の総合所見：「スタチン内服によりLDL-Cは目標域に到達。TG高値改善のため節酒と炭水化物制限を継続し、定期的な動脈硬化評価を行う。」