突然の血便と残便感！直腸潰瘍の原因や大腸がんとの違い・治療法を解説

突然の血便と残便感！直腸潰瘍の原因や大腸がんとの違い・治療法を解説の見逃せないポイントを徹底的にカバーしました。

外来を受診する患者が最も強い恐怖を感じるのが「これは直腸がんではないのか」という疑念です。事実、内視鏡のスコープ越しに観察した直腸潰瘍の病変部は、周囲の粘膜が不整に隆起し、中心部が白苔（壊死物質）で覆われているため、進行大腸がんと肉眼的に見分けることが極めて困難なケースが多々あります。

日本消化器内視鏡学会のガイドラインや臨床統計が示す通り、肉眼的な見た目だけで病変の良悪性を断定することは熟練の専門医であっても極めて危険とされています。鑑別の要となるのは、高精細な大腸内視鏡検査と、病変の組織を一部採取して顕微鏡下で細胞の形態を調べる「生検（病理組織学的検査）」です。

項目直腸潰瘍（SRUS／AHRU）直腸がん（大腸がん）内痔核（いぼ痔）好発年齢層SRUS: 20〜40代
AHRU: 70歳以上の高齢者50代以降で増加（全世代に散見）20〜60代（幅広い世代）血便の性状鮮紅色〜暗赤色、大量出血のリスクあり暗赤色〜鮮紅色、便に血液・粘液が混入排便時の鮮紅色の滴下・噴出組織病理の特徴粘膜固有層の線維筋症（fibromuscular obliteration）異型細胞の増殖、腺管構造の破綻（腺癌）血管叢の怒張・静脈瘤様変化緊急性の判断AHRUは緊急止血が必要（入院率高）早期の手術・化学療法計画が必要多くは外来通院・生活改善で管理

内視鏡像において、孤立性直腸潰瘍症候群では粘膜固有層に平滑筋線維が入り込む「fibromuscular obliteration」という特有の病理所見が確認されます。悪性細胞が存在しないことを病理組織検査で証明して初めて、がんの可能性を完全に排除できます。「痔の出血だろう」と自己診断して内視鏡検査を先送りにすることは、直腸潰瘍の悪化のみならず、初期の直腸がんを見過ごす致命的なリスクに直結します。