突然の失神は心臓停止の予兆？三度房室ブロックの真実と最新治療

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一時的な急性薬物中毒や電解質異常、急性心筋梗塞による一過性の伝導障害など「可逆的な原因」が除外された場合、日本循環器学会および日本不整脈心電学会の三度房室ブロック最新治療ガイドラインに則り、恒久的ペースメーカーの植え込みが行われます。

国際的にもコンセンサスが得られている三度房室ブロックのペースメーカー適応基準において、完全房室ブロックは原則として「クラスI（植え込みが強く推奨され、有益性が確立している）」に位置付けられます。失神やふらつき、心不全症状がある場合はもちろんのこと、たとえ自覚症状が乏しい無症候性の患者であっても、以下のいずれかに該当する場合は突然死予防のためにクラスI適応となります。

• 覚醒時の心電図において、3.0秒以上の心静止（心停止）が記録された場合
• 覚醒時の補充調律レートが毎分40拍未満に留まる場合
• 補充調律の発生部位がヒス束より下位（QRS幅が広い脚ブロック型波形）であり、調律が不安定な場合

かつては「胸部を切開し、鎖骨下にポケットを作ってリード線を心臓へ通す手術」が唯一の選択肢でしたが、現在の治療選択肢は劇的に進化しています。最新のペースメーカー植え込み術の手術と生活における代表的な技術的革新が、以下の2点です。

第一に、「リードレスペースメーカー」の普及です。カプセル大（ビタミン剤カプセル程度）の超小型デバイスを大腿静脈からカテーテルで右心室内に直接留置するため、胸部の切開痕や皮下ポケット、断線リスクのあるリード線が存在しません。術後の感染リスクが極めて低く、高齢者や認知症患者が創部を掻き壊す懸念も解消されました。

第二に、「刺激伝導系ペーシング（CSP：左脚領域ペーシング / LBBAP）」の標準化です。従来の心尖部ペーシングでは心臓の収縮が不自然になり、長期間の駆動で心機能低下（ペーシング誘発性心筋症）を招くリスクがありました。しかし心臓本来の電気伝導路（左脚）に直接リードを固定する手技が確立されたことで、健康時とほぼ変わらない自然な心収縮を維持できるようになっています。