神経原性ショックの病態解明｜血圧低下と徐脈が併発する理由と初期対応

今注目を集めている 神経原性ショックの病態解明｜血圧低下と徐脈が併発する理由と初期対応について、多角的な視点をご紹介しています。

救命救急の初療室において、外傷患者が搬送されてきた際の臨場感は極度の緊張に包まれます。2024年から2026年にかけて日本国内の救急搬送データを分析すると、超高齢社会の進展に伴い、高所転落だけでなく「高齢者の自宅内での軽微な転倒による非骨傷性頸髄損傷」の搬送件数が顕著な増加傾向を示しています。

現場の救急専修医や初療看護師の手記や臨床報告では、以下のようなリアルな葛藤が日常的に記録されています。

「多発外傷患者で収縮期血圧が70台まで降下しているにもかかわらず、心電図モニターのアラームが鳴り響かない。見ると心拍数が48回/分。一瞬、心疾患の既往による洞不全症候群や房室ブロックを疑ったが、神経学的診察を行うと両上肢の不全麻痺と腹壁反射の消失を認めた。そこではじめて高位胸椎損傷に伴う神経原性ショックと診断がついた」（大学病院高度救命救急センター・専修医の症例検討カンファレンス記録より）

現場を惑わせる最大の罠は、多発外傷において「骨盤骨折や腹腔内出血による出血性ショック」と「脊髄損傷による神経原性ショック」が同時に合併して存在し得るという冷徹な事実です。

本来なら頻脈になるはずの出血性ショック患者が、頸髄損傷の合併によって交感神経系が遮断され、頻脈代償を起こせないケースが存在します。これにより、血液喪失の重症度判定が遅れ、救命のタイムリミットを圧迫する事例が報告されています。初療現場では「血圧低下と徐脈があるから神経原性ショック単独」と早合点せず、FAST（超音波検査）や造影CTによる活動性出血の除外を並行して完遂する強固な診療態勢が求められます。